In vitro comparison of marginal infiltration between a conventional resin and a bulk-fill resin, in the relocation of cervical margins technique / Comparación in vitro de la infiltración marginal entre una resina convencional y una resina bulk-fill, en la técnica de reubicación de márgenes cervicales

Introduction: Proximal lesions that exceed the cement enamel limit (ACE) under the gingival margin complicate impressions and the adhesive technique. Compare the magnitude of micro infiltration between conventional resin and bulk fill resin in the cervical margin relocation technique. Materials and Methods: 48 samples of human teeth re-ceived two preparations: occluso-mesial (OM) and occluso-distal (OD) under LAC; first they received the cervical margin relocation technique (RMC) with bulk fill and conventional resin; then restored with semi-direct resinous inlays. Sample analysis: immersion in 50% colloidal silver nitrate solution, 24 hours, 37°C and cut mesiodistally. Observed under a stereoscopic magnifying glass to assess dye penetration and digitally photographed, analyzed with "Image J" software. Results: Sample of 96 cavities in two groups of 48 units; control group restored with conventional resin with incremental technique and study group restored with bulk fill resin, mono-incremental technique. Probabilistic sampling. No statistically significant diffe-rences in percentage of microinfiltrated area between Filtek™ Z250™ and Filtek™ Bulk Fill™ (p-value= 0.68). Discussion: Various studies show that the presence of marginal microinfiltration exist independent of: restorative technique, consistency, adhesive mechanism and polyme-rization technique. The research carried out is no exception, observing a similar degree for both systems. Conclusions: Results allow us to conclude that conventi-onal resin and bulk fill resin did not show significant differences in microleakage percentages for the RMC technique. Outside the study framework, bulk fill resins would have comparative advantages; better behavior against light in depths greater than 2 mm, less sensitivity to the "C" factor, and less clinical time.

Introducción: Las lesiones proximales que superan el límite cemento esmalte (ACE) por debajo del margen gingival complican las impresiones y la técnica adhesiva. Comparar la magnitud de la microinfiltración entre la resina convencional y la resina de relleno en la técnica de reubicación del margen cervical. Materiales y Métodos: 48 muestras de dientes humanos recibieron dos preparaciones: ocluso-mesial (OM) y ocluso-distal (OD) bajo LAC, primero recibieron la técnica de reubicación del margen cervical (RMC) con relleno en bloque y resina convencional; luego restaurado con incrustaciones resinosas semidirectas. Análisis de la muestra: inmersión en solución de nitrato de plata coloidal al 50%, 24 horas, 37°C y corte mesiodistal. Observado bajo una lupa estereoscópica para evaluar la penetración del tinte y fotografiado digitalmente, analizado con el software "Image J". Resultados: Muestra de 96 cavidades en dos grupos de 48 unidades; grupo control restaurado con resina convencional con técnica incremental y grupo estudio restaurado con resina bulk fill, técnica mono-incremental. Muestreo probabilístico. No hubo diferencias estadísticamente significativas en el porcentaje de área microinfiltrada entre Filtek™ Z250™ y Filtek™ Bulk Fill™ (p-value = 0,68) Discusión: Diversos estudios evidencian presencia de microinfiltración marginal, independiente de técnica restauradora, consistencia, mecanismo adhesivo y técnica polimerizadora. La investigación realizada no es excepción, observándose grado similar para ambos sistemas. Conclusiones: Los resultados permiten concluir que resina convencional y resina bulk fill no presentaron diferencias significativas en porcentajes de microinfiltración para técnica RMC. Fuera del marco del estudio, resinas bulk fill tendrían ventajas comparativas; mejor comportamiento frente a la luz en profundidades superiores a 2 mm, menor sensibilidad al factor "C", y menor tiempo clínico.

Carcinoma de células basales en la región vulvar: revisión bibliográfica a propósito de un caso / Vulvar basal cell carcinoma: A case report and review of the literature

Resumen ANTECEDENTES: El carcinoma de células basales, o basocelular, es la neoplasia cutánea no melanocítica más frecuente en la raza caucásica. La mayor parte de estas neoplasias aparecen en la piel fotoexpuesta (casi el 85% en la cabeza y el cuello). La afectación vulvar tiene una frecuencia no mayor al 1 al 2% de todos los carcinomas basocelulares. OBJETIVO: Reportar un caso de carcinoma basocelular de localización vulvar y revisar la bibliografía de los últimos siete años. CASO CLÍNICO: Paciente de 74 años, sin antecedentes personales de interés, con una lesión vulvar asintomática, con varios meses de evolución. En la exploración genital se encontró, en el labio mayor izquierdo, una lesión de 3 cm, pálida, no ulcerada, sobreelevada y pétrea. La biopsia de la lesión reportó: tejido mamario accesorio. Ante este informe se decidió la exéresis de la lesión y dejar un margen quirúrgico aproximado de 1 cm. La intervención y el posoperatorio transcurrieron sin contratiempos. El estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica reportó que se trataba de un carcinoma ulcerado de células basales, nodular y superficial, con los bordes de resección libres. En el seguimiento posquirúrgico a los dos meses, la paciente se encontró en buenas condiciones, asintomática. CONCLUSIONES: Si bien el carcinoma basocelular es una neoplasia muy frecuente, la afectación vulvar es por demás rara. El diagnóstico y el tratamiento deben ser interdisciplinarios, de la mano de dermatólogos y gineco-oncólogos.

Abstract BACKGROUND: Basal cell carcinoma, or basal cell carcinoma, is the most common nonmelanocytic skin neoplasm in Caucasians. Most of these neoplasms occur on photo exposed skin (almost 85% on the head and neck). Vulvar involvement has a frequency of no more than 1% to 2% of all basal cell carcinomas. OBJECTIVE: To report a case of basal cell carcinoma of vulvar location and to review the literature of recent years. CLINICAL CASE: 74-year-old patient, with no personal history of interest, with an asymptomatic vulvar lesion, with several months of evolution. On genital examination, a 3 cm lesion was found on the left labium majus, pale, non-ulcerated, raised, and stony. The biopsy of the lesion reported: accessory breast tissue. In view of this report, it was decided to excise the lesion and leave a surgical margin of approximately 1 cm. The operation and postoperative period went smoothly. The anatomopathological study of the surgical specimen reported that it was an ulcerated basal cell carcinoma, nodular and superficial, with free resection margins. At two months post-surgical follow-up, the patient was found to be in good condition, asymptomatic. CONCLUSIONS: Although basal cell carcinoma is a very frequent neoplasm, vulvar involvement is very rare. Diagnosis and treatment should be interdisciplinary, with the collaboration of dermatologists and gyneco-oncologists.

Evaluación de Errores de Posicionamiento en los 6 Grados de Libertad en Pacientes con Cáncer de próstata tratados con radioterapia / Evaluation of Positioning Errors in the 6 Degrees of Freedom in Patients with Prostate Cancer Treated with Radiotherapy

Objetivos Determinar la magnitud de los errores de posicionamiento en los 6 grados de libertad y calcular el Margen a CTV para un protocolo adaptado en pacientes con cáncer de próstata temprano y localmente avanzado en un centro de referencia en Colombia. Métodos Se realizó un estudio observacional prospectivo en 61 pacientes con cáncer de próstata tratados con radioterapia en el Centro Javeriano de Oncología del Hospital Universitario San Ignacio durante el 2018, con toma de imágenes volumétricas de rayos x durante los primeros 3 días de tratamiento obteniéndose un promedio en errores traslacionales y rotacionales. Posteriormente se tomaron imágenes semanales. Además, se realizó el cálculo del margen al PTV y variaciones en vejiga y recto durante el tratamiento. Resultados Un total de 508 imágenes fueron registradas durante las 8 semanas de tratamiento, los errores traslacionales y rotacionales tuvieron un comportamiento alrededor de cero sin diferencias significativas inclusive en pacientes con IMC > = 25. También se calculó el margen al PTV encontrándose entre 5 y 8 mm, en cuanto a las medidas de vejiga y recto no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las imágenes adquiridas durante la radioterapia. Conclusiones De acuerdo a los datos encontrados en este estudio, una adecuada reproducibilidad en paciente con cáncer de próstata puede ser encontrada usando el método de registro rígido de la anatomía pélvica ósea, promediando las 3 primeras imágenes y posteriormente con imágenes semanales, en centros con alta demanda de pacientes garantizando así una adecuada precisión del tratamiento.

Objectives To determine the magnitude of the positioning errors in the 6 degrees of freedom and calculate the Margin to CTV for an adapted protocol in patients with early and locally advanced prostate cancer in a reference center in Colombia. Methods A prospective observational study was performed in 61 prostate cancer patients treated with radiotherapy at the Javeriano Oncology Center of the San Ignacio University Hospital during 2018, with volumetric X-ray imaging during the first 3 days of treatment obtaining a average in translational and rotational errors. Subsequently, weekly images were taken. In addition, the calculation of the margin to the PTV and variations in bladder and rectum during the treatment was performed. Results A total of 508 images were recorded during the 8 weeks of treatment, translational and rotational errors had a behavior around zero without significant differences even in patients with BMI > = 25. The margin to the PTV was also calculated between 5 and 8 mm, in terms of bladder and rectum measurements, no statistically significant differences were found in the images acquired during radiotherapy. Conclusions According to the data found in this study, an adequate reproducibility in a patient with prostate cancer can be found using the method of rigid registration of the pelvic bone anatomy, averaging the first 3 images and subsequently with weekly images, in centers with high patient demand guaranteeing adequate treatment accuracy.

Resultados posquirúrgicos con el uso del sistema de sellado de vasos ultrasónico en cirugía de sarcomas de tejidos blandos en las extremidades. Estudio de cohorte longitudinal / Post-surgical results with the use of the ultrasonic vessel sealing system in surgery for soft tissue sarcomas resection in the limbs. A longitudinal cohort study

Introducción Los sarcomas de Tejidos blandos en los miembros tienen una incidencia de 4.7 casos por 100.000 habitantes y su manejo quirúrgico tiene una alta tasa de morbilidad y mortalidad por sangrado para lo cual se requiere utilizar el sellado ultrasónico de vasos. El objetivo del estudio es determinar los resultados intraoperatorios y postoperatorios con el uso los sistemas de sellado de vasos ultrasónico en la resección de sarcomas de tejidos blandos. Materiales & Métodos Se realizó una cohorte longitudinal entre mayo de 2017 y diciembre de 2018 incluyendo a todos los pacientes sometidos a resección de sarcomas de tejidos blandos usando la tecnología de sellado ultrasónico de vasos que presentaron complicaciones intraoperatorias y postoperatorias. Se registraron las variables de edad, sexo, municipio, barrio, ocupación, hemoglobina prequirúrgica, sangrado intraoperatorio, drenaje por hemovac, hemoglobina postquirúrgica, seroma, hematoma, necesidad de transfusión sanguínea, y complicaciones mayores. Los datos se analizaron mediante Shapiro Wilk o Kolmogorov Smirnov para la estadística descriptiva. Las pruebas de hipótesis para comparar la ocurrencia de ciertas características por estadio o severidad de la patología tumoral se realizó por prueba Chi2 o test de Fisher en variables cualitativas mientras que las cuantitativas con t Student o Mann Whitney, un valor de p<0,05 fue considerado como estadísticamente significativo. Resultados Se incluyeron 32 pacientes en el estudio: 13 mujeres y 19 hombres; los principales tipos de sarcomas encontrados fueron el sarcoma fusocelular en 11 casos y el liposarcoma en 5 casos. Se encontró una mediana de diferencia de hemoglobina de -1.85 gr/dL. El uso del sistema ultrasónico de sellado de vasos bipolares presentó un éxito de las cirugías en un 71%; se presentaron complicaciones en 12% de los pacientes Discusión El sistema de sellado ultrasónico de vasos se presenta como una alternativa que puede brindar el beneficio de realización de cirugías de menor duración con una hemostasia más segura, es menester dar profundidad a la materia de estudio de este trabajo mediante la aplicación de estudios aleatorizados y controlados.

Background Limbs soft tissue sarcomas have an incidence of 4.7 cases per 100,000 inhabitants and their surgical management has a high rate of morbidity and mortality due to bleeding. Use of ultrasonic vessel sealing is a novel technique often required. The aim of the study is to determine whether the intraoperative and postoperative results can be improve with the use of ultrasonic vessel sealing systems when surgeons are performing resection surgery of soft tissue sarcomas. Methods A longitudinal cohort was conducted between May 2017 and December 2018, including all patients undergoing resection of soft tissue sarcomas using ultrasonic vessel sealing technology that presented intraoperative and postoperative complications. The variables of age, sex, municipality, neighborhood, occupation, preoperative hemoglobin, intraoperative bleeding, hemovac drainage, postsurgical hemoglobin, seroma, hematoma, need for blood transfusion, and major complications were recorded. Data were analyzed using Shapiro Wilk or Kolmogorov Smirnov for descriptive statistics. Hypothesis tests to compare the occurrence of certain characteristics by stage or severity of the tumor pathology were performed using the Chi2 test or Fisher's test in qualitative variables, while the quantitative ones with t Student or Mann Whitney, a value of p<0.05 it was considered statistically significant. Results 32 patients were included in the study: 13 women and 19 men; the main types of sarcomas found were spindle cell sarcoma in 11 cases and liposarcoma in 5 cases. A median hemoglobin difference of −1.85g/dL was found. The use of the ultrasonic bipolar vessel sealing system showed a 71% success rate for surgeries; complications occurred in 12% of patients. Discussion Ultrasonic vessel sealing system is a valid alternative that benefits limbs soft tissue sarcomas resection patient surgery by reducing surgery time and improving safer hemostasis. Further randomized controlled studies should be preformed.

Angiosarcoma radioinducido: reporte de caso y revisión de la literatura / Radio-induced angiosarcoma: case report and literature review

El angiosarcoma de la mama es un tumor maligno de origen endotelial vascular que puede ser primario, si surge sin un precursor conocido, o secundario, si ocurre en el sitio de la piel previamente irradiada. En este último caso, se conoce como angiosarcoma inducido por radiación (rias) del seno. Se trata de una complicación rara y tardía de la radioterapia del cáncer de mama, con una alta tasa de recurrencia y progresión. En este artículo, presentamos el caso de una paciente de sexo femenino de 73 años, con antecedentes de carcinoma infiltrante de mama derecha, tratada con cirugía conservadora y posterior radioterapia, quien, al quinto año de seguimiento, presentó múltiples nódulos de color violáceo en los 4 cuadrantes de la mama previamente irradiada. El diagnóstico fue de angiosarcoma radioinducido, realizándose mastectomía y reconstrucción inmediata con colgajo de dorsal ancho, en la que, de forma inicial, se obtiene una resección R1 (microscópicamente márgenes < 1 cm). En espera de ampliación de márgenes, la paciente comienza con síntomas respiratorios y se documenta progresión pulmonar. Conclusión: La sospecha e identificación de los angiosarcomas radioinducidos permite realizar un manejo oportuno y preciso de una patología poco frecuente y con un comportamiento muy agresivo

Angiosarcoma of the breast is a malignant tumor of vascular endothelial origin that can be primary, if it arises without a known precursor, or secondary, if it occurs at the site of previously irradiated skin. In the latter case, it is known as radiation-induced angiosarcoma (rias) of the breast. It is a rare and late complication of radiation therapy for breast cancer, with a high rate of recurrence and progression. In this article, we present the case of a 73-year-old female patient with a history of infiltrating carcinoma of the right breast, treated with conservative surgery and subsequent radiotherapy, who, at the fifth year of follow-up, presented multiple purplish-colored nodules in the 4 quadrants of the previously irradiated breast. The diagnosis was radio-induced angiosarcoma, performing a mastectomy and immediate reconstruction with a latissimus dorsi flap, in which, initially, an R1 resection was obtained (microscopically margins < 1 cm). While waiting for margin expansion, the patient begins with respiratory symptoms and pulmonary progression is documented. Conclusions: The suspicion and identification of radio-induced angiosarcomas allows timely and precise management of a rare pathology and with very aggressive behavior

Meningioma primario intraóseo esfenotemporal: presentación de caso / Primary spheno-temporal intra-osseous meningioma: a case report

RESUMEN Fundamento: los meningiomas ectópicos, definidos como aquellos que no tienen ninguna conexión con la duramadre, poco frecuentes. Son una variante rara y representan cerca del uno por ciento de todos los meningiomas intracraneales. Objetivo: presentar una variante poco frecuente de un meningioma ectópico como causa de proptosis y oftalmoparesia encontrado en una paciente joven. Presentación del caso: paciente de 40 años de edad, que hace seis meses comenzó con dolor en el ojo derecho de moderada intensidad, aumento de volumen de la región frontorbitaria, disminución de la agudeza visual y visión doble. Los estudios de tomografía axial computarizada y resonancia magnética de cráneo y órbita mostraron lesión extraaxial a nivel de la pared lateral de la órbita con extensión extra e intraorbitaria con compresión de estructuras adyacentes que provocó desplazamiento anterior del globo ocular. Se realizó tratamiento quirúrgico con excéresis y el estudio histológico concluyó un meningioma meningotelial ectópico del hueso grado I. Conclusiones: los meningiomas ectópicos resultan poco frecuentes, el tratamiento quirúrgico con la resección total de la lesión es la elección para evitar recurrencias y pueden tener indicación de tratamiento oncológico complementario.

ABSTRACT Background: ectopic meningioma, defined as those that have no connection with the dura mater, are rare. They are a rare variant and represent approximately 1 % of all intracranial meningioma. Objective: to present a rare variant of an ectopic meningioma as a cause of proptosis and ophthalmoparesis found in a young patient. Case report: patient of 40 years of age, who 6 months ago began with pain in the right eye of moderate intensity, increased volume of the front-orbital region, decreased visual acuity and double vision. Computed tomography and MRI of the skull and orbit showed extra-axial lesion at the level of the lateral wall of the orbit with extra and intra-orbital extension with compression of adjacent structures that caused anterior displacement of the eyeball. Surgical treatment was performed with resection and the histological study concluded an ectopic meningotial meningioma of bone grade I. Conclusions: ectopic meningioma are infrequent, surgical treatment with total resection of the lesion is the choice to avoid recurrences and may have an indication of complementary oncological treatment.

Recaída bioquímica en cáncer de próstata de bajo riesgo tratados con prostatectomía radical y linfadenectomía pélvica / Biochemical Relapse in Low Risk Prostate Cáncer Treated with Radial Prostatectomy and Pelvic Lymphadenectomy

Objetivo La linfadenectomía pélvica ampliada es el método más confiable para identificar compromiso ganglionar en cáncer de próstata, sin embargo, la morbilidad, el tiempo quirúrgico, el papel terapéutico y las complicaciones, han sido temas de debate. El objetivo del estudio fue describir las características clínicas y patológicas de acuerdo con la presentación de recaída bioquimíca de los pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo tratados con prostatectomía radical más linfadenectomía pélvica ampliada. Métodos Estudio descriptivo longitudinal retrospectivo en una cohorte de pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo tratados quirúrgicamente, entre enero 2006 hasta diciembre 2016. Se revisaron 210 historias clínicas, 178 cumplían los criterios de inclusión: PSA < 10 ng/mL; Gleason < 6, cT1­cT2a, revisión de las biopsias de próstata y procedimientos quirúrgicos realizados en la misma institución. Las variables a evaluar: porcentaje de compromiso tumoral, invasión linfovascular, concordancia de gleason, numero de ganglios resecados, ganglios positivos, densidad ganglionar, recaída bioquímica. Resultados 178 pacientes con: 64 años, 62% T1c, psa de 6,37, compromiso de biopsia 23%. El 47% estaban subestadificados por gleason, con un promedio de ganglios resecados de 21, el compromiso ganglionar se encontró en un 3%, los bordes positivos en un 34% y la recaída bioquímica en un 19%. De los 33 pacientes con recaída bioquímica, el 6% tenían ganglios positivos y el 79% tenían bordes positivos, comparado con los que no recayeron: el 1% tenían ganglios positivos y el 23% eran R1, mientras que la invasión linfovascular solo estuvo presente en el 6% vs el 1% sin recaída. El tiempo a la recaída fue de 26 meses. Conclusiones El compromiso ganglionar en cáncer de próstata es bajo, pero la subestadificación es alta. En el grupo de recaída bioquímica se observó que la mayoría de los pacientes presentaban bordes positivos y una subestadificacion del Gleason.

Objective Extended pelvic lymphadenectomy is the most reliable method to identify lymph node involvement in prostate cancer, however, the morbidity, surgical time, therapeutic role and complications have been debated. The objective of this study was to describe the clinical and pathological characteristics according to the presentation of biochemical relapse in patients with low-risk prostate cancer treated with radical prostatectomy and extended pelvic lymphadenectomy. Methods A retrospective longitudinal descriptive study in a cohort of patients with low-risk prostate cancer treated surgically, from January 2006 to December 2016. 210 clinical records were reviewed, 178 met the inclusion criteria: PSA <10 ng / mL; Gleason <6, cT1 - cT2a, review of prostate biopsies and surgical procedures performed in the same institution. The variables to be evaluated: percentage of tumor commitment, lymphovascular invasion, gleason score, number of resected nodes, positive lymph nodes, lymph node density, biochemical relapse. Results 178 patients with: 64 years, 62% T1c, psa of 6.37, commitment of biopsy 23%. 47% were understaged by gleason, with an average of 21 resected nodes, nodal involvement was found in 3%, positive edges in 34% and biochemical relapse in 19%. Of the 33 patients with biochemical relapse, 6% had positive lymph nodes and 79% had positive margins, compared with those who did not relapse: 1% had positive lymph nodes and 23% were R1, whereas lymphovascular invasion was only present in 6% vs 1% without relapse. The time to relapse was 26 months. Conclusions The lymph node involvement in prostate cancer is low, but sub-staging is high. Patients with biochemical relapse they had positive borders and a sub-staging of the Gleason

Importancia de los márgenes quirúrgicos afectados en la conización uterina cervical / Importance of surgical margins affected in cervical uterine conization

Resumen: OBJETIVO: Determinar la asociación entre los márgenes afectados con la persistencia-recurrencia de neoplasia intraepitelial cervical, persistencia del virus del papiloma humano y las reintervenciones. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de casos y controles anidado en una cohorte retrospectiva del Complexo Hospitalario Universitario de Ourense (enero 2010-octubre 2017). Criterio de inclusión: mujeres con al menos una revisión postintervención. Criterios de exclusión: mujeres sin evidencia de displasia de alto grado en la pieza de conización y a las que no se dio seguimiento. Variables de estudio: edad, tabaquismo, preservativo, anticonceptivos orales, vacunación contra VPH, persistencia-recurrencia de NIC y de VPH y reintervención. Se realizaron pruebas paramétricas y no paramétricas entre las variables. RESULTADOS: La cohorte se integró con 248 mujeres, de éstas 81 (32.6%) tuvieron afectación de los márgenes quirúrgicos en la conización. La inmunosupresión, el tabaquismo y la anticoncepción oral fueron las asociaciones más frecuentes en los márgenes afectados. El uso de preservativo y la vacunación contra VPH fueron significativamente más frecuentes en los márgenes libres. Los márgenes afectados reportaron mayor persistencia de VPH (50 vs 23.9%; OR 3.17 (1.90-5.26), p < 0.001), enfermedad persistente-recurrente (47.2 vs 22.5%; OR 3.07 (1.84-5.12), p < 0.001) y reintervenciones (40.2 vs 15.4%; OR 3.679 (2.094-6.463), p < 0.028). El margen más afectado fue, en orden descendente, endocervical (55.6%), exocervical (25%) y ambos (19.4%). CONCLUSIONES: El margen afectado confiere un riesgo importante en la evolución de la infección por VPH y la recurrencia de la enfermedad.

Abstract: OBJECTIVE: To determine the association between affected margins with persistence-recurrence of cervical intraepithelial neoplasia, persistence of human papillomavirus and re-interventions. MATERIALS AND METHODS: Study of cases and controls nested in a retrospective cohort of the Complexo Hospitalario Universitario de Ourense (January 2010-October 2017). Inclusion criteria: women with at least one post-intervention check-up. Exclusion criteria: women without evidence of high-grade dysplasia in the conization piece and who were not followed up. Study variables: age, smoking, condom, oral contraceptives, HPV vaccination, persistence-recurrence of CIN and HPV, and re-operation. Parametric and non-parametric tests were performed among the variables. RESULTS: The cohort consisted of 248 women, 81 of whom (32.6%) had affected surgical margins on conization. Immunosuppression, smoking and oral contraception were the most frequent associations in affected margins. Condom use and HPV vaccination were significantly more frequent in free margins. Affected margins reported greater persistence of HPV (50 vs 23.9%; OR 3.17 (1.90-5.26), p < 0.001), persistent-recurrent disease (47.2 vs 22.5%; OR 3.07 (1.84-5.12), p < 0.001), and reinterventions (40.2 vs 15.4%; OR 3.679 (2.094-6.463), p < 0.028). The most affected margin was, in descending order, endocervical (55.6%), exocervical (25%) and both (19.4%). CONCLUSIONS: The affected margin confers a significant risk in the evolution of HPV infection and disease recurrence.

Implicancias pronósticas de los márgenes quirúrgicos en el carcinoma oral / Prognostic implications of surgical margins in carcinoma of the oral cavity

Antecedentes: sobre la base de la bibliografía revisada y los resultados de supervivencia global y libre de enfermedad con diferentes márgenes de resección, se plantea la hipótesis de que márgenes < 5mm son suficientes para lograr una tasa de supervivencia global y comparables a las obtenidas con márgenes mayores. Objetivo: evaluar la supervivencia global y la supervivencia específica a 3 y 5 años de los pacientes con carcinomas escamosos de cavidad oral, en función de los márgenes quirúrgicos obtenidos. Material y métodos: se reclutaron entre enero de 2010 y diciembre de 2017 81 pacientes operados, 57,1%hombres, con una edad media de 60,49 años. Resultados: en el análisis multivariado en función de la supervivencia global y libre de enfermedad, resultaron variables pronósticas significativas el grado de diferenciación tumoral (p = 0,033), la invasión ganglionar extracapsular (p = 0,001) y la infiltración perineural (p = 0,000). Se pudo observar que no hay diferencias en la supervivencia libre de enfermedad de los diferentes grupos evaluados sobre la base de los márgenes quirúrgicos, pero se cree que la radioterapia posoperatoria estaría confundiendo la importancia real de los márgenes, debido a que la mayoría de los pacientes que presentaban márgenes cercanos fueron sometidos a radioterapia posoperatoria. Conclusiones: las variables analizadas concuerdan con la bibliografía en el sentido de que los únicos factores pronósticos resultan las características histológicas. Si bien existen muchos trabajos que analizan los márgenes en el carcinoma escamoso de cavidad oral, todavía no hay consenso en cuanto al valor pronóstico de los márgenes cercanos (1-5 mm).

Background: Based on the literature reviewed and the results of overall and disease-free survival with different surgical margins, we hypothesized that margins < 5mm are sufficient to achieve and overall survival rate and are comparable to those obtained with larger margins. Objective: The primary outcome of the present study was to evaluate overall survival and specific survival at 3 and 5 years of patients with squamous cell carcinoma of the oral cavity according to the surgical margins obtained. Material and methods: Between January 2010 and December 2017, 81 patients underwent surgery; 57.1% were men and mean age was 60.49 years. Results: At multivariate analysis, tumor differentiation (p = 0.033), extracapsular lymph node invasion (p = 0.001) and perineural invasion (p = 0.000) were identified as significant predictors of overall survival and disease-free survival. There were no differences in disease-free survival in the different groups evaluated based on the surgical margins. Yet, postoperative radiotherapy may actually obscure the importance of margins since most patients with close margins underwent postoperative radiotherapy. Conclusions: The variables analyzed in this paper are consistent with the literature in that only histological characteristics are prognostic factors. Although there are many studies analyzing the surgical margins in squamous carcinoma of the oral cavity, there is still no consensus regarding the prognostic value of close margins (1-5 mm).

Actualidad en fístula pancreática postoperatoria / Current status in postoperative pancreatic fistula

RESUMEN Fundamento: el cáncer de páncreas presenta una alta mortalidad, producto que la mayoría de las veces se diagnóstica en etapa avanzada. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica, la cual debida a su complejidad está acompañada de una morbimortalidad importante, cuando no se realiza en centros de alto volumen. Dentro de las complicaciones, la fístula pancreática postoperatoria, es de aparición frecuente. Objetivo: realizar una revisión sistemática actualizada acerca del concepto y clasificación de la fístula pancreática postoperatoria. Métodos: se realizó una revisión sistemática de la literatura con la base de datos SCOPUS bajo los criterios que establecen sus revisores, se utillizaron las siguientes palabras claves: pancreatic fistula, pancreatic surgery, complications, mortality, Whipple procedure. Se incluyeron todas las publicaciones en inglés y español. El método de análisis y síntesis se utilizó para la interpretación de la bibliografía. Resultados: se revisaron 175 artículos, de los cuales, se escogieron 55, que cumplían con los criterios de selección. Entre ellos, cuatro metanálisis, ocho artículos de revisión y 33 artículos originales. Conclusiones: el concepto y clasificación de la fístula pancreática postoperatoria constituye una herramienta válida para la comparación de resultados quirúrgicos entre instituciones. La centralización de la atención en centros de alto volumen constituye la principal medida para disminuir esta complicación.

ABSTRACT Background: pancreatic cancer presents a high mortality, a product that most of the time is diagnosed in advanced stage. The treatment of choice is surgical resection, which due to its complexity is accompanied by significant morbidity and mortality when it is not performed in high-volume centers. Among the complications, the postoperative pancreatic fistula is of frequent appearance. Objective: to carry out an updated systematic review about the concept and classification of postoperative pancreatic fistula. Methods: a systematic review of the literature was carried out using the SCOPUS database under the criteria established by its reviewers, using the following keywords: pancreatic fistula, pancreatic surgery, complications, mortality, Whipple procedure. All publications in English and Spanish were included. The method of analysis and synthesis was used for the interpretation of the bibliography. Results: 175 articles were reviewed, of which 55 were chosen that met the selection criteria. Among them, 4 meta-analyzes, 8 review articles and 33 original articles. Conclusions: the concept and classification of postoperative pancreatic fistula constitutes a valid tool for the comparison of surgical results between institutions. The centralization of care in high-volume centers is the main measure to reduce this complication.

Dermatoscopia para establecer márgenes quirúrgicos mínimos en la resección de carcinomas basocelulares / Dermoscopy for establishing the minimal surgical margins in basal cells carcinoma resection

Introducción: el carcinoma basocelular es la forma más común de cáncer de piel y el proceder quirúrgico es la elección para su tratamiento. Aparece más frecuente en áreas visibles o fotoexpuestas, por lo que en ocasiones, con el fin de preservar tejidos su resección es insuficiente; o por el contrario si se amplían a los márgenes establecidos, pudieran generar secuelas cicatrizales. La dermatoscopía es una técnica de fácil aplicación que permite previamente la visualización de los límites reales del tumor para así obtener márgenes quirúrgicos no comprometidos de menor tamaño que evitan posteriores deformidades estéticas. Objetivos: determinar la utilidad de la dermatoscopía para obtener márgenes quirúrgicos mínimos, libres de carcinomas basocelulares en cara y cuello, con posterior comprobación histológica. Materiales y Métodos: estudio observacional, descriptivo, en Hospital " Comandante Faustino Pérez Hernández" de la ciudad de Matanzas, a 21 pacientes, con diagnóstico clínico y dermatoscópico de carcinoma basocelular. Se les estableció mínimo margen quirúrgico a través de la dermatoscopía y posterior a ello, se comprobó histológicamente si los bordes de incisión estaban comprometidos o no. Resultados: el 95,5 % de los informes histopatológicos revelaron que las lesiones fueron bien resecadas. Conclusiones: el establecimiento dermatoscópico de un mínimo margen quirúrgico antes de la excéresis, constituye un método confiable para la obtención de lesiones bien resecadas, y disminuyen así las secuelas deformantes que provocan las cicatrices de las grandes incisiones en lesiones de cara y cuello (AU).

Introduction: the basal cell carcinoma is the most common form of skin cancer and the surgical procedure is the election for its treatment. It appears more frequently in visible or photo exposed areas, therefore, occasionally its resection is insufficient with the aim of preserving tissues, or because if it reaches the established margins it could generate scar sequels. Dermoscopy is an easily applicable technique allowing the previous visualization of the real limits of the tumor for obtaining surgical, noncompromised margins of less size that avoid subsequent esthetic deformities. Objectives: to determine the usefulness of dermoscopy for obtaining minimal surgical margins, free of basal cell carcinomas in the face and neck, with following histologic verification. Materials and Methods: observational, descriptive study carried out in the Hospital "Comandante Faustino Pérez Hernandez" of Matanzas, in 21 patients with clinical and dermoscopic of basal cell carcinoma. Through dermoscopy the minimal surgical margin was established and after that, it was checked histologically if the incision borders were compromised or not. Results: 95.5 % of the histopathological reports showed that the lesions were correctly resected. Conclusions: the dermoscopical establishment of a minimal surgical margin before the excision, is a reliable method for getting good resected lesions; that way, the deforming sequels caused by the scars of large incisions in lesions of the face and neck are reduced. (AU)

Nefrectomias parciales y tumorectomias: experiencia durante los ultimos 10 años en servicio de urología Hospital Clínico de Valdivia / Partial nephrectomy and Tumorectomy specimens: experience duringthe last 10 years in the Urology department of the Hospital the Valdivia

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: El mayor uso de imágenes diagnósticas, ha implicado un aumento en el diagnóstico de lesionestumorales renales de menor tamaño, llevando al desarrollo de técnicas quirúrgicas conservadoras de parenquimarenal. Series internacionales han demostrado que los resultados oncológicos de este tipo de cirugía son similares a la nefrectomía radical. Nuestro objetivo es mostrar la experiencia y resultados oncológicos de la cirugía conservadora deparenquima renal. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, de las nefrectomías parciales y tumorectomías realizadas entre Enero del año 2002 y Junio del año 2013, en el Hospital Clínico Regional de Valdivia. RESULTADOS: 50 pacientes fueron sometidos a cirugía renal conservadora, con 51 cirugías realizadas. 26 corresponden a sexo masculino y 24 a sexo femenino; promedio de edad de 58,2 años. De las cirugías realizadas veinte correspondieron a nefrectomías parciales, contamaño tumoral promedio de 4,3 cms. (2-7 cms.) y 31 a tumorectomías, con tamaño tumoral promedio de 2,5 cms. (1-6,1cms.). Del total de los tumores resecados, ocho (26%) fueron informados como tumores benignos y 43 (84%) corresponden a adenocarcinomas; 41 (95%) corresponden a la variante células claras y solo dos a variante de células cromofobas. Lasbiopsias rápidas están todas entre 1-2 mm de tejido sano como margen, y todas fueron negativas para tumor. La biopsiadiferida, informo cuatro márgenes positivos para tumor. De estas, tres fueron a re-cirugía cuyas biopsias fueron negativaspara tumor. El tiempo promedio de seguimiento fue de 51,1 meses, con una sobrevida actuarial a los diez años cercana al70% y una sobrevida específica a los diez años cercana al 95%...

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: The increased use of diagnostic imaging, has involved an increase in the diagnosis ofsmaller tumor lesions, taking the development of conservative surgical techniques of renal parenchyma. Internationalseries have shown that cancer results from this type of surgery are similar to radical nephrectomy. Our goal is to show the experience and oncological results of renal parenchymal sparing surgery. MATERIALS AND METHODS: Retrospective studyof tumorectomies and partial nephrectomies performed between January 2002 and June 2013, at the Regional Hospital ofValdivia. RESULTS: 50 patients underwent renal sparing surgery, with 51 surgeries performed. 26 are male and 24 female,average age of 58.2 years old. Of the surgeries performed, twenty were partial nephrectomy, with average tumor size of4.3 cm. (2-7 cms.) and 31 tumorectomies, with average tumor size of 2.5 cm. (1-6.1 cms.). Of all resected tumors, eight (26%)were reported as benign and 43 (84%) were adenocarcinomas, 41 (95%) were clear cell variant and only two chromophobecell variant. Quick biopsies are all 1-2 mm of healthy tissue margin, and all were negative for tumor. The deferred biopsy,reported four positive tumor margins. Of these, three went to re-surgery, whose biopsies were negative for tumor. The average follow-up time was 51.1 months, with an actuarial survival at ten years about 70% and a specific survival at ten years was approximately 95%...

Biopsia por congelación / Frozen sections biopsy

La biopsia por congelación es un método que se emplea en la consulta intraoperatoria ya que los resultados se obtienen rápidamente, permite la diferenciación entre una lesión benignao maligna, y el estudio de los márgenes quirúrgicos con una exactitud diagnóstica superior al 90%en la mayoría de los casos; sin embargo, la biopsia por congelación presenta algunas limitantes, entre ellas, la alteración de la citología y la arquitectura, los artefactos y su bajo desempeño en algunos procesos neoplásicos, por lo cual es un instrumento para el manejo de los pacientes sin reemplazar la biopsia convencional. El objetivo de este módulo es revisar la utilidad clínica y laslimitaciones de la biopsia por congelación en muestras de aparato genital femenino, riñón, vejiga,tracto gastrointestinal, peritoneo, hígado, vesícula biliar, páncreas y piel. Además, se describe brevemente la técnica y se compara con la de la biopsia convencional.

Frozen section biopsy is a method used for intraoperative consultation because resultsare rapidly obtained, enables the differentiation between a benign and malignant lesion and theanalysis of resection margins, helps with the diagnosis of some neoplasms with a diagnostic accuracyof 90%. Nevertheless, frozen biopsy has several limitations, such as cytological and architectural distortion, artifacts, and its low performance in some specific neoplasms, which explain whyfrozen section biopsy is a tool for patient care that does not replace the conventional biopsy. The aim of this module is to review the clinical utility and the disadvantages of frozen section biopsy inspecimens from the female genital tract, kidney, bladder, gastrointestinal tract, peritoneum, liver, gallbladder, pancreas and skin. Additionally, a brief description of the technique and differenceswith conventional biopsy are included.

Carcinoma prostático: Factores prequirúrgicos asociados con extensión extraprostática y márgenes positivos Hospital de San José, Bogotá DC, Colombia / Prostate carcinoma: Preoperative factors related with extraprostatic extention and positive margins Hospital de San José, Bogotá DC. Colombia

El cáncer de próstata es causa importante de mortalidad y es invaluable la estadificación adecuada de los pacientes para minimizar las complicaciones del tratamiento quirúrgico. El objetivo es describir las características prequirúrgicas de los pacientes con extensión extraprostática y/o márgenes positivos en casos de adenocarcinomas de próstata tratados mediante prostatectomía radical abierta en el Hospital de San José de Bogotá DC, de enero 2001 a diciembre 2007. Se estudiaron 34 pacientes a quienes se les determinó el puntaje de Gleason del espécimen de prostatectomía, el TNM patológico, la presencia o no de extensión extraprostática y los márgenes quirúrgicos positivos, los cuales se relacionaron con factores prequirúrgicos como edad, niveles séricos de PSA, TNM clínico y puntaje de Gleason en biopsia. La media de edad fue 64.2 años (DE 6.7). La frecuencia de márgenes quirúrgicos positivos y extensión extraprostática fue 44 y 47%. Se observó mayor compromiso de márgenes quirúrgicos y extensión extraprostática cuando el puntaje de Gleason fue de 8 ó más.

Prostate cancer is a leading cause of mortality thus adequate staging is of incalculable value for minimizing surgical treatment complications. The objective of this study performed at Hospital de San José, Bogotá DC from January 2001 to December 2007 is to describe the preoperative data of patients with a prostate adenocarcinoma with extraprostatic extension and/or positive margins treated with an open radical prostatectomy. The Gleason score, pathologic TNM stage, presence or non presence of extraprostatic extension and positive surgical margins of the prostatectomy specimen were determined in 34 participants and related with preoperative factors such as age, PSA level, clinical TNM stage and biopsy Gleason score. The median age was 64.2 years (SD 6). The rate of positive surgical margins and extraprostatic extension was 44% and 47% respectively. A greater surgical margin compromise and extraprostatic extension was observed when the Gleason score was 8 or higher.

Los canales y márgenes de comercialización de la leche cruda producida en sistema familiar (estudio de caso) / Marketing channels and margins of raw milk produced in a family system (case study)

A field study was carried out to identify marketing channels and margins of "raw milk" (milk that is marketed without any physical or chemical treatment) produced in a community of Maravatio municipality, in Michoacan State, in the west-central portion of Mexico. The research method had a first recognition phase with acceptance of the work group by the community. Direct observation was carried out and visits were made with milk gatherers who filled out a questionnaire to record traded milk in liters, and to estimate their marketing costs and their gross marketing margin (GMM), net marketing margin (NMM) and producer direct participation (PDP). Information that was captured and processed permitted the identification of five gatherers, of which only two sell "raw milk" directly, the other three transform and market it as dairy products. Results show existence of two types of marketing channels, one is zero level or direct marketing channel and the other is of only one level. Estimated margins for the gatherers that market "raw milk" on average are: GMM, 31.7%; PDP, 68.3%; and NMM, considering the cost of opportunity of labor, would be 20.1 %, while without taking it into consideration it would be 25.7%. Margins indicate that the activity of gatherer is revenue-yielding and it gives an economic incentive to continue with that activity, especially if the gatherer does not have a better cost of opportunity for labor. The above is not applicable to the producer, since he must consider his production costs.

Se realizó un estudio para conocer los canales y márgenes de comercialización de la "leche cruda" (leche comercializada sin haber pasado por ningún tratamiento físico o químico) producida en una comunidad del municipio de Maravatío, Michoacán, en la parte centro-occidental de México. El método de investigación consistió en una primera fase de reconocimiento y aceptación del grupo de trabajo en la comunidad. Se realizó observación directa y recorridos con los acopiadores, a quienes se les aplicó un cuestionario orientado a registrar los litros de leche comercializados y estimar sus costos de comercialización y su margen bruto de comercialización (MBC), el margen neto de comercialización (MNC) y la participación directa del productor (PDP). La información que se capturó y procesó permitió identificar cinco acopiadores, de los cuales sólo dos venden directamente la "leche cruda", los otros tres la transforman y comercializan como derivados lácteos. Los resultados muestran la existencia de dos tipos de canales de comercialización: el del nivel cero o canal directo de mercado y el de un solo nivel. Los márgenes calculados para los acopiadores que comercializan la "leche cruda", en promedio, son: MBC, 31.7%; PDP, 68.3%; y MNC, considerando el costo de oportunidad de la mano de obra, 20.1%, y sin considerarlo, 25.7%. Los márgenes indican que la actividad del acopiador es redituable y le suministra un estímulo económico para continuar con dicha actividad, sobre todo si este acopiador no obtiene un mejor costo de oportunidad por la mano de obra. Lo anterior no es aplicable para el productor, pues hay que considerar sus costos de producción.

Eficacia del ultrasonido intraoperatorio en el tratamiento quirúrgico de lesiones mamarias / Efficacy of intraoperative ultrasound in the surgical treatment of breast lesions

Demostrar en forma prospectiva la eficacia del ultrasonido intraoperatorio efectuado por el cirujano para localizar lesiones subclínicas de la mama o poco delimitadas a la palpación, tanto benigna como maligna, realizar su extirpación y además, en las malignas, palpables o no lograr tumorectomía con márgenes libres. Veintiuna lesiones mamarias, de las cuáles 80,9 por ciento (17/21) fueron subclínicas, se extirparon bajo guía ultrasonográfica intraoperatoria realizada por el cirujano. Se evaluó con ultrasonido ex vivo la completa excisión de las lesiones; así como la presencia de márgenes negativos en los casos malignos. En este último grupo se realizó además, comprobación intraoperatoria mediante impronta de bordes de resección. A todas las lesiones se le practicaron estudios anatopatológicos definitivos. Quirófano del Centro Clínico Familia. El ultrasonido intraoperatorio localizó 100 por ciento de las lesiones. Todos los cánceres subclínicos que representaron 29 por ciento de la muestra y los palpables, fueron extirpados con márgenes adecuados sin necesidad de re-excisiones. Tanto las lesiones benignas de riesgo; hiperplasia ductal atípica, adenosis esclerosante y papiloma intraquístico (29 por ciento) como las lesiones benignas sin riesgo: fibroadenoma, adenosis microglandular y fibrosis (33 por ciento), fueron eficazmente extirpadas. El ultrasonido intraoperatorio tanto en la localización de lesiones mamarias, especialmente subclínicas, como su exéresis eficaz es un método preciso y eficiente. Las ventajas son: mayor comodidad para la paciente, elimina las complicaciones de las localizaciones preoperatorias, menor costo, simplifica el acto operatorio y en los casos malignos provee adecuados márgenes de resección.